Dieet pankreatiidi korral: toitumisomadused, lubatud ja keelatud toidud

Pikka aega arvati, et pankreatiit on põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest. Selline vale mulje tekkis seetõttu, et see avastati ja kirjeldati esmakordselt alkoholismi põdevate inimeste näitel. Kuid nüüd on juba teada, et selle kõige ohtlikumat, ägedamat staadiumi ei leita neil peaaegu kunagi - see on kangetesse jookidesse tervislikult suhtuvate inimeste "eesõigus".

Pankreatiit võib olla ülesöömise (nüüd peetakse ka sõltuvusvormiks), teiste seedeorganite patoloogiate, endokriinsete häirete tagajärg. Olenemata kursuse etioloogiast, vormist ja staadiumist häirib see oluliselt seedimist, ohustab ainevahetussüsteemi seisundit ja mõnikord ka patsiendi elu. Pankreatiidi toitumine on üles ehitatud peamiselt valgupõhiselt (valke seedib magu) ja see hõlmab toidu hoolikat jahvatamist.

Organite funktsioonid

Pankreas on oma kudede struktuurilt ja funktsioonilt heterogeenne. Põhiosa selle rakkudest toodab pankrease mahla - kontsentreeritud leelist, milles on lahustunud ensüümid (õigemini nende passiivsed prekursorid). Pankrease mahl moodustab soolestiku seedekeskkonna. Selle erinevates osakondades elavad bakterid mängivad olulist, kuid abistavat rolli.

Peamine sapitee läbib ka pankrease kude. See viib sapipõiest kaksteistsõrmiksoole, voolates selle valendiku väljapääsu juurest näärme enda peamisse kanalisse. Selle tulemusena satuvad leelised, ensüümid ja sapp soolestikku mitte eraldi, vaid valmis "segu" kujul.

Nääre kudede sees paiknevad rühmadena ka erinevat tüüpi rakud. Neid nimetatakse saarekesteks ja nad ei sünteesi leelist, vaid insuliini, hormooni, mis vastutab toidust süsivesikute imendumise eest. Anomaaliad selliste rakkude arengus, funktsioneerimises või lagunemises (tavaliselt on need pärilikud) on üks suhkurtõve stsenaariume. Teine eesmärk on suurendada keharakkude resistentsust nende toodetava normaalse insuliini suhtes.

Haiguse põhjused

Ägeda staadiumis põhjustab pankreatiit näärme väikeste kanalite ummistumist, mille kaudu pankrease mahl voolab peamisse ja seejärel kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Selle sisse kogunenud ensüümide toimel on selle "iseseedimise" mõju. Äge pankreatiit võivad tekkida järgmistel põhjustel.

• Sapikivid. Need tekivad maksa või sapipõie põletikulise patoloogia, sapi koostise kõrvalekallete tõttu (need on põhjustatud sepsisest, ateroskleroosi ravimite võtmisest, suhkurtõvest, samadest maksahaigustest).
• Infektsioon. Viiruslik (mumps, hepatiit jne) või parasiit (helmintiaas). Haigustekitaja mõjutab näärmerakke, põhjustab kudede turset ja häirib selle tööd.
• Ravimid. Ateroskleroosi ravimite, steroidsete ravimite ja mõnede antibiootikumide toksiline toime.
• Kõrvalekalded struktuuris või asukohas. Need võivad olla kaasasündinud (sapipõie paindumine, liiga kitsad kanalid jne) või omandatud (armistumine pärast operatsiooni või traumaatilist läbivaatust, turse).

Kroonilist pankreatiiti võib kõige sagedamini täheldada joobes alkohoolikutel ja diabeetikutel, kellel on vähemalt viieaastane kogemus. Siin on oluline autoimmuunprotsess näärmes, mis põhjustas põletiku või diabeedivastaste ravimite võtmise. Kuid see võib kaasneda ka järgmiste haigustega.

• Soole patoloogia. Eriti kaksteistsõrmiksool, sealhulgas duodeniit (selle seinte põletik) ja erosioon.
• Vaskulaarsed haigused. Kõik näärmed peavad olema aktiivselt verega varustatud. Erilist rolli mängivad siin kaasasündinud anomaaliad ja hüübimishäired (hemofiilia, tromboos).
• Vigastused. Läbistavad haavad, sekkumised, tugevad löögid makku.

Kõige vähem levinud pankreatiidi põhjus on Oddi sulgurlihase spasm, mis lõpeb ühise sapipõie ja pankrease kanaliga. Oddi sulgurlihas asub selle kaksteistsõrmiksoole väljumisel. Tavaliselt reguleerib see pankrease mahla ja sapi "portsjonitena" tarnimist selle õõnsusse, võimaldab toidukordade vahel peaaegu peatuda ja järsult suureneda, kui inimene istub laua taha. Samuti takistab see soolesisu koos erinevate patogeenidega (bakterid, võõrühendid, ussid) tagasivoolu kõhunäärme- või sapipõieõõnde.

Oddi sulgurlihas ei ole spasmidele vastuvõtlik, nagu kõik seda tüüpi silelihaste "separaatorid". Pikka aega ei olnud meditsiinis sellist asja nagu tema enda talitlushäire. See asendati erinevate "sapiteede düskineesiate" ja "postkoletsüstektoomia" "sündroomidega" (sapipõie eemaldamise tüsistus). Kuid tegelikult on tema spasm haruldane ainult närvisüsteemi normaalse toimimise korral. Kuid sageli edestab ta neuroloogiliste häiretega või valuretseptorite aktiveerumise tagajärjel - kui teda ärritavad sapipõiest väljuvad kivid, tekib tema vigastus.

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi põhjuste jaotus on tingimuslik, kuna esimene, isegi kvaliteetse ravi korral, läheb enamikul juhtudel teiseks. Ja mis seda pärast põhjuslike tegurite kõrvaldamist "toidab", on ebaselge. Mõnel juhul (umbes 30%) ei saa ükski neist protsessidest selgitada patsiendi pankreatiidi ilmnemist.

märgid

Algab äge pankreatiit ja sellega kaasneb talumatu (kuni teadvusekaotuseni) vöövalu kogu ülakõhus, roiete all. Spasmolüütikumid, valuvaigistid ja antibiootikumid seda ei eemalda, ei aita ka levinud ravimid "südamest". Valu ei leevenda ka eridieet – siin on vaja arsti, mitte dieeti. Tavaliselt, kuigi mitte alati, täheldatakse selle kiiritamist ülespoole, südamepiirkonda, rangluu alla, lülisamba rinnaosasse, mille tõttu võivad patsiendid pankreatiidi sümptomeid segi ajada südameataki või osteokondroosi ägenemisega. Seda soodustavad ka keha kaskaadreaktsioonid kriitilise tugevusega stiimulile:

• vererõhu hüpped (hüpertensioon ja hüpotensioon on võrdselt tõenäolised);
• südame löögisageduse katkestused;
• minestamine;
• külm, niiske higi.

Pankreatiidi iseloomulik sümptom on lahtine väljaheide – pudrune, mis sisaldab poolseeditud toidukilde ja rasva. See ilmneb mõne tunni pärast haiguse algusest. Esimese päeva lõpuks on märgatav väljaheidete värvuse muutus uriiniga. Tavaliselt värvib need kollakaspruuniks sapist saadav bilirubiin, mille abil toimus seedimine. Ja kanali ummistuse tõttu ei satu see soolestikku. Teisel-kolmandal päeval tekivad patsiendil kõhupuhitus, mao "imemine" ja rasvase või vürtsika toidu nägemisel oksendamine.

Krooniline pankreatiit esineb ka valuga, kuid mitte nii väljendunud. Need võivad intensiivistuda tund pärast söömist, eriti kui see oli sobimatu - külm, praetud, suitsutatud, rasvane, vürtsikas, koos alkoholiga. Valu süveneb lamavas asendis, seedimine on häiritud kuni düspepsiani (kui väljaheidete asemel tuleb välja peaaegu muutumatu toit).

Üks kuulsamaid ägeda pankreatiidi ohvreid (paljud eksperdid viitavad maohaavandi perforatsiooni tõenäosusele) oli Inglismaa printsess Henrietta, Orléansi hertsogi Philippe'i naine, päikesekuningas Louis XIV vend. Haiguse tüüpilise valuliku kulgemise tõttu oli ta kindel, et üks abikaasa lemmikutest on teda mürgitanud. Tõsi, see selgus alles lahkamise käigus, mille eesmärk oli seda kuulujuttu kinnitada või ümber lükata.

Efektid

Äge pankreatiit on ohtlik kõhunäärme koe kiire (kaks-kolm päeva) läbi ja lõhki "söömisega", mille tulemusena satuvad selle "fistuli" kaudu söövitavad leelised, sapp ja seedeensüümid otse kõhuõõnde. See stsenaarium lõpeb difuusse peritoniidiga (kõhukelme põletik, mis levib kiiresti kõhuõõne organitesse), mitmete erosioonide ilmnemise ja surmaga.

Peritoniit on iseloomulik paljudele patoloogiatele, sealhulgas perforeeritud haavand, mao- või soolevähk, pimesoolepõletik, kui sellega kaasnes abstsessi läbimurre (sellise stsenaariumi tõttu suri mustkunstnik Harry Houdini). Kui pankreatiiti ei põhjustanud mehaaniline takistus (Oddi sulgurlihase spasm, kivi, arm, kasvaja jne), vaid infektsioon, võib tekkida mädane pankrease abstsess. Tema enneaegne ravi lõppeb samuti läbimurdega kõhuõõnde.

Kõhunäärme ensüümid ja seedemahl põhjustavad mõnikord ensümaatilist pleuriiti – sama tüüpi pleura põletikku nagu kõhukelme puhul. Kroonilise pankreatiidi korral on tüüpilised tüsistused, mis on hilinenud, kuid häirivad tõsisemalt selle tööd ja teisi organeid.

• Koletsüstiit. Ja kolangiit on maksa kanalite põletik. Nad võivad ise põhjustada pankreatiiti nendega kaasneva sapikivitõve tõttu, kuid sageli tekivad nad vastupidises järjekorras - selle tagajärjel.
• Gastriit. Magu ei ole kõhunäärmega nii tihedalt seotud kui maks, kuigi asub otse selle all. Selle põletik pankreatiidi korral ei tulene mitte niivõrd põletikulisest näärmest tema õõnsusse sattunud võõrkehade tõttu, vaid soolestiku pideva seedimise puudulikkuse tõttu, mida ta on sunnitud kompenseerima. Pankreatiidi dieet on mõeldud kõigi seedeorganite koormuse vähendamiseks, kuid terve kõhu "huve" arvestatakse vähem hoolikalt. Mida tugevam on kõhunäärme lagunemine, seda suurem on risk gastriidi tekkeks.
• reaktiivne hepatiit. See areneb ka vastusena sapi pidevale stagnatsioonile ja maksakanalite ärritusele. Mõnikord kaasneb kolestaasiga, mis tekib pankreatiidi järgmise ägenemise ajal, kollatõbi. Sellepärast ei tohiks pankreatiidi dieet sisaldada toite, mis nõuavad suuremat sapi eraldamist. Nende hulgas on rasvane, praetud, vürtsikas liha ja kala, kalakaaviar, muud loomsed kõrvalsaadused, suitsuliha, alkohoolsed joogid - seedimist stimuleerivad ained.
• Tsüstoos ja pseudotsüstoos. Need healoomulised kasvajad või neid simuleerivad kõhunäärmemahla stagnatsioonikolded tekivad samade raskuste tõttu selle eemaldamisel kaksteistsõrmiksoole õõnde. Tsüstid kipuvad perioodiliselt muutuma põletikuliseks ja mädanema.
• Pankrease vähk. Igasugust kroonilist põletikku peetakse kantserogeenseks teguriks, kuna see põhjustab ärritust, kahjustatud kudede kiiret hävimist ja nende suurenenud reaktsiooni kasvu. Ja see pole alati kvaliteetne. Sama kehtib ka kroonilise pankreatiidi kohta.
• Diabeet. See pole kaugeltki esimene kroonilise pankreatiidi "järjekorras" tüsistus. Kuid mida kiiremini ja märgatavamalt kogu nääre laguneb, seda raskem on ellujäänud saarekeste rakkudel kompenseerida insuliinipuudust, mis tekib nende "kolleegide" surma tõttu juba surnud piirkondades. Nad on ammendunud ja hakkavad ka välja surema. Suhkurtõve väljavaade seitsme kuni kümne aasta pärast (sageli isegi kiiremini, olenevalt pankreatiidi prognoosist ja kulgemise tunnustest) on keskmise patsiendi jaoks muutumas üha käegakatsutavamaks. Selle ohu tõttu peaks pankreatiidi dieet ideaaljuhul arvestama mitte ainult rasvade, vaid ka lihtsate süsivesikute sisalduse vähenemisega.

Krooniline korduv põletik näärme kudedes põhjustab armistumist ja funktsionaalsuse kaotust. Soolestiku seedimise progresseeruv puudulikkus on vältimatu. Aga üldiselt võib pankreatiidiga elada veel 10-20 aastat. Selle kulgu, kvaliteeti ja patsiendi eluea prognoosi mõjutavad mitmesugused "hälbed" dieedist ja nende tüübist, eriti kõiges, mis on seotud alkohoolsete jookidega.

dieediteraapia

Haiguse äge staadium nõuab sageli kiiret võõrutusravi, antibiootikumide määramist (tavaliselt laia spektriga, kuna pole aega patogeeni tüübi kindlaksmääramiseks) ja mõnikord ka kirurgilist sekkumist. See on vajalik, kui haiguse põhjuseks on Oddi sulgurlihase spasm, kanalisse kinni jäänud kivi või muu takistus (kasvaja). Pärast selle lõpetamist peaks ravi aluseks olema spetsiaalne meditsiiniline dieet.

Aluseks võtavad gastroenteroloogid tavaliselt dieedi number 5, mille Manuil Pevzner töötas välja nõukogude ajal koletsüstiidi ja muude sapi sünteesi ja väljavoolu takistavate patoloogiatega patsientidele. Kuid hiljem muutis autor seda ise, luues dieedi nr 5p.

Üldsätted

Kerge haigusega täiskasvanud patsientidele sobib tabeli nr 5p variant ilma mehaanilise säästmiseta - see ei nõua toidu jahvatamist homogeenseks massiks. Ja lastele mõeldud menüü peab enamasti olema valmistatud püreetoodetest. Toitumisel kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil (eriti esimese kolme päeva jooksul alates selle algusest) ja esimest korda ägedas staadiumis on mitu kohustuslikku üldreeglit.

• Lihtsus. Retseptid peaksid olema võimalikult lihtsad – täidisega rindade ja lihasalatiteta, isegi kui kõik nende koostises olevad koostisosad individuaalselt dieeti "mahtuvad".
• Täielik nälg esimestel päevadel. Patoloogia ägenemisega on ette nähtud nälg. See tähendab, et ainult soe leeliseline jook ja veenisisesed hooldussüstid (vitamiinid, glükoos, naatriumkloriid).
• Ainult hautamine ja keetmine (vee peal, aurutatud). Tabelid nr 5 ja 5p ei hõlma muid meetodeid, nagu küpsetamine ja praadimine.
• Minimaalne rasvasisaldus. Eriti kui rünnakuga kaasneb (või põhjustab) kolangiit, koletsüstiit. Taimsed ja loomsed rasvad peavad olema sama rangelt piiratud, kuna sama aine, sapp, lagundab neid. Neid võib tarbida mitte rohkem kui 10 g päevas, kuid mis tahes vahekorras.
• Ei mingeid vürtse. Eriti kuum ja vürtsikas.
• Ei mingeid pähkleid. Keelatud on ka seemned. Seda tüüpi toidud on rikkad taimeõli poolest ja neid on liiga raske süüa isegi pulbrina.
• Soola maitse järgi. Selle tarbimine ei mõjuta kuidagi patoloogia kulgu, päevane soolatarbimine jääb samaks kui tervetel inimestel - kuni 10 g päevas.
• Vähem kiudaineid. See komponent, mida tavaliselt hindavad toitumisspetsialistid ja seedeprobleemidega inimesed, on rangelt piiratud kasutamiseks kõhunäärmepõletiku korral. Selle "maagilise" soolestiku mõju saladus seisneb selles, et kiudained ei seedu, imenduvad ja ärritavad soolestiku erinevaid sektsioone, stimuleerivad peristaltikat ja vee eritumist. Kiudained aitavad moodustada väljaheiteid, kuna need erituvad muutumatul kujul. Pankrease põletikuga halvendavad kõik need kiudude omadused olukorda. Süüa võib ainult porgandit, suvikõrvitsat, kartulit, kõrvitsat, mis on rikas tärklise ja viljaliha poolest, kuid on suhteliselt vaene kõvade kiudude poolest. Valge ja punane kapsas on keelatud, kuid lillkapsast võib tarbida (välja arvatud ainult õisikud, oksad ja varred).
• Väikesed portsjonid. Nagu varemgi, on kolm korda päevas portsjonitena, mille kogukaal on pool kilogrammi või rohkem, pankrease patoloogiatega on see võimatu. Päevas peaks olema vähemalt viis toidukorda ning korraga ei tohi kõigi söödud toitude kogukaal ületada 300 g.
• Keelake sooda, kohv, alkohol ja kalja. Need joogid on kõige parem igaveseks dieedist välja jätta. Kuid kui remissiooniperioodil ei tohiks neid lihtsalt ära kanda, siis ägenemise ajal on need rangelt keelatud.

Keelatud on ka hapud köögiviljad (näiteks tomatid), aga ka kõik marjad ja puuviljad. Need stimuleerivad veelgi sapi sekretsiooni. Toitumisel tuleks rõhku panna mittehappelistele ja madala rasvasisaldusega piimatoodetele, krevettidele, munadele (ülepäeviti, mitte toorelt ega praetult). Süsivesikute allikana kasutatakse püreestatud teravilju, peamiselt tatart, riisi ja kaerahelbeid.

Menüü näide

Pankreatiidi dieedi menüü peaks sisaldama piisavalt valke ja süsivesikuid. Kuid viimaste puhul saab kõige paremini vältida "tooret jõudu", piirates suhkru, mee lisamist jookidele ja roogadele. Diabeetikute lemmik teraviljahelbed, tatar, tuleks sagedamini lisada dieeti, kuna see koosneb liitsüsivesikutest. Suhkrut võib asendada diabeediravimitega – fruktoosi, ksülitooli ja sorbitooliga (soojadele roogadele lisades annavad ebameeldiva järelmaitse), aspartaami. Dieet perioodil, mil kõhunäärme ägenemine või esmane põletik on juba taandumas, võib välja näha selline.

esmaspäev

• Esimene hommikusöök. Keedetud kana rinnapüree. Riis püreestatud.
• Lõunasöök. Aurutatud kalakoogid.
• õhtusöök. Veega pooleks lahjendatud riisisupp kanapuljongis. Piimatarretis.
• pärastlõunane tee. Omlett kahest munast.
• Esimene õhtusöök. Kana lihapallid (jahvata liha riisiga). Püreesta tatar dessertlusikaga võiga.
• Teine õhtusöök. Lahja, mittehappeline kodujuust, purustatud blenderis teelusikatäie hapukoorega.

teisipäeval

• Esimene hommikusöök. Kaerahelbed. Keedetud lillkapsas.
• Lõunasöök. Lahja veiselihapasteet võiga. Tee piimaga ja selles leotatud paar saiapuru.
• õhtusöök. Lahjast kalast valmistatud kalasupp riisi ja veega. Piim või puuviljatarretis ilma puuviljadeta.
• pärastlõunane tee. Kodujuustupasta lahja hapukoorega.
• Esimene õhtusöök. Aurutatud kalkunirinna suflee. Püreestatud vedel tatar.
• Teine õhtusöök. Keedetud krevetipüree keedetud riisiga.

kolmapäeval

• Esimene hommikusöök. Kala lihapallid riisiga (jahvata riis koos kalaga). Püree keedetud porgandist.
• Lõunasöök. Kaks supilusikatäit riivitud madala rasvasisaldusega kõva juustu.
• õhtusöök. Püreestatud kaerahelbedest, lahjendatud kanapuljongist ja rebitud rinnast valmistatud supp. Kohupiimapasta hapukoorega.
• pärastlõunane tee. Mitu õisikut keedetud lillkapsast.
• Esimene õhtusöök. Püreesta pasta kodujuustuga. Auruomlett kahest munast.
• Teine õhtusöök. Kõrvitsapuder. Tee, milles on leotatud mõned valged kreekerid.

neljapäeval

• Esimene hommikusöök. Suvikõrvitsa püree. Kana aurukotletid.
• Lõunasöök. Kaks supilusikatäit riivitud madala rasvasisaldusega kõva juustu.
• õhtusöök. Kreemjas kartulisupp võiga. Lahja veiselihapüree.
• pärastlõunane tee. Kalkuni rinnasuflee.
• Esimene õhtusöök. Purustatud tatar. Lahja kalasuflee.
• Teine õhtusöök. Porgandi-kõrvitsa puder.

reedel

• Esimene hommikusöök. Kohupiimapasta hapukoorega. Suvikõrvitsa püree. Kana lihapallid (jahvatage riis, nagu liha).
• Lõunasöök. Kartulipüree võiga.
• õhtusöök. Piimasupp pastapüreega. Omlett kahest riivjuustuga aurutatud munast.
• pärastlõunane tee. Mitu lillkapsa õisikut. Riisipuding.
• Esimene õhtusöök. Hakitud krevetid hapukoorekastmes. Tatrapüree. Tee valgete kreekeritega.
• Teine õhtusöök. Porgandipüree. Piim või puuviljatarretis ilma puuviljadeta.

laupäeval

• Esimene hommikusöök. Kõrvitsapuder. Lahja veiseliha suflee.
• Lõunasöök. Kala lihapallid.
• õhtusöök. Riisisupp nõrga kanapuljongi ja hakklihaga. Püreesta pasta piimaga.
• pärastlõunane tee. Kaerahelbed.
• Esimene õhtusöök. Lahja veiselihapasteet võiga. Kartuli puder.
• Teine õhtusöök. Kõrvitsa-porgandi puder. Tee mõne valge kreekeriga

pühapäev

• Esimene hommikusöök. Kodujuustu pasta hapukoorega. Omlett.
• Lõunasöök. Suvikõrvits juustukatte all. Tee piima ja valgete kreekeritega
• õhtusöök. Tatrasupp lahjendatud veisepuljongil keedetud veiselihapüreega. Aurutatud kalkunirinna suflee.
• pärastlõunane tee. Kaerahelbed püreestatud.
• Esimene õhtusöök. Kartuli puder. Kana kotletid.
• Teine õhtusöök. Riisi-kohupiimapuding.

Pankreatiidi dieet nõuab kõigi kondiitritoodete ja kondiitritoodete, sealhulgas šokolaadi ja kakao dieedist väljajätmist. Peate piirama mis tahes rasvade, toiduhapete ja kiudainete tarbimist. Samuti ärge sööge värsket leiba. Keelu all hirss, nisu, mais. Neid teravilju ei saa purustada isegi segistiga. Samuti tühistatakse kõik kaunviljad, sealhulgas sojaoad. Need on rikkad taimse valgu poolest, mille poolest taimetoitlased neid hindavad. Kuid nad on ka "süüdi" suurenenud gaaside moodustumises, mao happesuse suurenemises, mis on ägeda perioodi jooksul väga ebasoovitav.